读书｜脉体异常类脉象（上）｜细、大

以下内容为传统脉象、伤寒金匮脉象及姚梅龄教授临床经验综合，仅供参考学习，下附《濒湖脉学》内容，方便对照

本文仅作入坑指南与读后复习总结，欲深入学习请详见此书《临证脉学十六讲》

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                    细脉

（一）细脉之象

脉体如丝的脉象，脉管较正常脉象细

【体状诗】

细来累累细如丝，应指沉沉无绝期；

春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

（二）细脉的形成机理与诊断意义

1.血虚（或失血）

        各种原因造成的营血不足或虚少，亦包括各种急慢性出血，致使脉管内流过的血量减少，就会形成细脉

2.阴虚

         阴血不充血脉，可出现细脉

3.阳气大虚

        阳气无力推动血液循行脉中，以致气血不能充盈脉道而见细脉

4.正邪同退，病情向愈

        “伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”，姚梅龄教授认为细脉与小脉是同脉异名

【主病诗】

细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖；

若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形；

尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

（三）细脉诊断意义的鉴别

1.心血虚为主，可兼左寸独沉

        肝血虚，可兼细弦之象

2.肝阴虚偏重，可兼尺脉沉弱

       心肺阴虚偏重，可兼寸脉沉

3.阳气大虚，可兼沉弱脉，甚则兼微脉

4.正邪同退，病倾向愈，常现细软和缓

      来得细软和缓，从容不迫，软软地来，甚至有点儿弱弱地来

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                    大脉

（一）大脉之象

脉体宽大，虽与洪脉相类，但无洪脉的汹涌来势

（二）大脉的形成机理及诊断意义

1.邪盛病进

       邪气势盛，正气不虚，正气与邪气相搏，以致气血充盈脉搏，而现脉大

2.正气大亏

       人体最基本的功能已经很难维持，为了维护自身生命得以延续，不得不动员残存的阴阳气血与正气至全身来维持各项重要功能，导致平时较为秘藏的正气布充浮越于身体表里

发生几率:阴亏，虚阳外越，精大亏，正气暴脱

3.正常人

       可见于健康人，其特点为脉大而从容和缓，无论生病与否，其脉皆长期如此，为生理性的“三阳脉”

（三）大脉的诊断意义与鉴别

1.邪盛病进，必大而有力

        正气大亏，可兼虚象

2.虚阳外越，可浮大中空

        元气暴脱，可虚大而空

        精大亏，可见革脉

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“若教闲里工夫到，始觉淡中滋味长”～～～

下期见👋🏻👋🏻👋🏻

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